H7N9禽流感防控知识讲座（精选9篇）

瓦洋小学H7N9禽流感防控知识讲座

一、2014年安徽庐江县已确诊的人感染H7N9禽流感病例

今年2月份以来，包括我省在内的部分省份持续发生人感染H7N9禽流感病例。2月份，罗河镇已确诊一例人感染H7N9禽流感。

二、H7N9禽流感感染病例的主要临床症状

H7N9禽流感感染病患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，科伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温持续在39度以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合症、纵膈气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

三、如何预防H7N9流感禽

禽流感是一种急性呼吸道感染性疾病。我们该怎样预防H7N9流感禽呢？

（一）养成良好的个人习惯

1、开窗通风：无论是在办公室还是家里，都要注意加强室内空气流通，勤开窗，窗换气30分钟，每天1～2次。

2、勤洗手：要勤洗手，无论是饭前便后，还是待人接物后，特别是在接触禽、蛋等东西后，一定要用消毒液、洗手液，五指交叉，活水洗手。

3、掩面而嚏：无论是在公共场所，还是在家中密闭空间，当要打喷嚏、咳嗽时,要用纸巾或手帕掩住口鼻,以免通过飞沫传播病菌。

4、带口罩：如果要外出，去人员密集的公共场所，带上口罩还是有一定的预防病毒传染的好方法。如果需要清理死禽或者禽类粪便，则需要带上卫生手套以及口罩后处理。

5、高温烹食：根据媒体宣传，h7n9禽流感对外界环境抵抗力不强,100℃的高温一分钟便可消灭。因此，对煮食禽蛋类食品，一定要100℃的高温烹调数分钟后才能食用，不要吃半生不熟的鸡、鸭、鹅及鸡蛋等。

（二）远离传染源

1、不接触禽类鸟类或其粪便：如非必要，不要去花鸟园、养鸡场等有潜在禽类病毒传染源的地方，远离家禽的分泌物，更不要捕捉，喂食鸽子、野生鸟类等。

2、不去密闭场所：如非必要，不要去人员密集的密闭场所，如酒吧、夜店、电影院等人员密集，空气流通差的地方。

3、选购卫生食品：对于要选购肉禽类食品，要到品质有保障的商店、超市购买有食品检验检疫机构检验合格的肉禽类产品，并做到高温煮食。

（三）提高自身抵抗力

1、早睡早起：不熬夜，做到早睡早起，每晚11点前，务必入睡。通过高质量的睡眠，来提高自身的免疫力。

2、加强锻炼：多运动，可以到户外空气流通的地方，跑步、打羽毛球、打太极拳等活动。通过锻炼来提高自身抵抗力。

3、补充营养：多吃蔬菜、水果，特别是富含维生素C的绿叶菜和水果，如苋菜、芹菜、西兰花、黄瓜、橙子、猕猴桃、小番茄等，通过摄取足够的营养来提高自身免疫力。

一旦发现自身有高热、呼吸困难等h7n9禽流感现疑似病情，千万不可隐瞒，要及时去医院就医，通过专业的医疗技术和医师来为自己排查病情，早日康复。

同学们, H7N9 禽流感是“可防、可控、可治”的，因此大可不必过于恐慌害怕。只要我们保持环境空气流通、清洁卫生，做好日常预防,就一定能远离H7N9 禽流感。

泥河镇瓦洋小学

2014年2月

主讲人：王锦生

一、教学目的提高在校师生对甲型H7N9禽流感的了解，了解H7N9禽流感的症状和感染来源，如何预防和提高自身的抵抗力。

二、教学重点及难点

1、甲型H7N9禽流感基本知识

2、如何预防H7N9禽流感

3、提高自身抵抗力

三、教学过程

（一）导入：

师：H7N9禽流感是一种新型的禽流感病毒，目前我国出现这种新型的禽流感，防控意识必须提高。（近期全国H7N9禽流感疫情）

1、目前我国人感染H7N9禽流感疫情现况：

2013年4月7日，我国确诊了18例人感染H7N9禽流感病例，其中6例均已经死亡，安徽省目前1例。

小结:从当前疫情看，全球首次发现了人感染H7N9禽流感病例。下面我们一起学习一下H7N9禽流感知识。

（二）、H7N9禽流感基本知识

1、什么是H7N9禽流感病毒？

流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。

3、H7N9禽流感感染病例的主要临床症状：

目前确诊病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热(38℃以上)，咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合症并死亡。目前对该疾病临床特征的认识还很有限，目前尚未证实该病毒具有人传人的能力。

4、本次人感染H7N9禽流感的病例的感染来源：此次人感染的H7N9流感病毒从病毒生物学上属于禽源流感病毒，既往国际上所发现的人感染H7亚型的流感病毒也多来自于禽类，但截至目前，确诊病例的具体感染来源尚不清楚。

（二）、如何预防H7N9流感禽

禽流感是一种急性呼吸道感染性疾病。对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。那我们该怎样预防H7N9流感禽呢？

（一）养成良好的个人习惯

1、开窗通风：无论是在办公室还是家里，都要注意加强室内空气流通，勤开窗，窗换气30分钟，每天1～2次。

2、勤洗手：要勤洗手，无论是饭前便后，还是待人接物后，特别是在接触禽、蛋等东西后，一定要用消毒液、洗手液，五指交叉，活水洗手。

3、掩面而嚏：无论是在公共场所，还是在家中密闭空间，当要打喷嚏、咳嗽时,要用纸巾或手帕掩住口鼻,以免通过飞沫传播病菌。

4、带口罩：如果要外出，去人员密集的公共场所，带上口罩还是有一定的预防病毒传染的好方法。小贴士：对于某些特殊人群，需要清理死禽或者禽类粪便，则强烈建议卫生手套以及口罩后处理。

5、高温烹食：根据媒体宣传，h7n9禽流感对外界环境抵抗力不强,100℃的高温一分钟便可消灭。因此，对煮食禽蛋类食品，一定要100℃的高温烹调数分钟后才能食用，不要吃半生不熟的鸡、鸭、鹅及鸡蛋等。

（二）远离传染源

1、不接触禽类：如非必要，不要去花鸟园、养鸡场等有潜在禽类病毒传染源的地方，远离家禽的分泌物，更不要捕捉，喂食鸽子、野生鸟类等。

2、不去密闭场所：如非必要，不要去人员密集的密闭场所，如酒吧、夜店、电影院等人员密集，空气流通差的地方

3、选购卫生食品：对于要选购肉禽类食品，要到品质有保障的商店、超市购买有食品检验检疫机构检验合格的肉禽类产品，并做到高温煮食。

（三）提高自身抵抗力

1、早睡早起：不熬夜，做到早睡早起，每晚11点前，务必入睡。通过高质量的睡眠，来提高自身的免疫力。

2、加强锻炼：多运动，可以到户外空气流通的地方，跑步、打羽毛球、打太极拳等活动。通过锻炼来提高自身抵抗力。

3、补充营养：多吃蔬菜、水果，特别是富含维生素C的绿叶菜和水果，如苋菜、芹菜、西兰花、黄瓜、橙子、猕猴桃、小番茄等，通过摄取足够的营养来提高自身免疫力。一旦发现自身有高热、呼吸困难等h7n9禽流感现疑似病情，千万不可隐瞒，要及时去医院就医，通过专业的医疗技术和医师来为自己排查病情，早日康复。

1 新型H7N9病毒来源及人感染的发病症状

最新研究结果初步揭示H7N9病毒可能来自于欧亚大陆迁徙至东亚地区的野鸟所携带的禽流感病毒和中国上海、浙江、江苏等地的鸭群和鸡群所携带禽流感病毒发生的基因重组。在新型H7N9病毒的8个基因片段中, H7片段来源于浙江鸭群中分离的禽流感病毒, 并可追溯至东亚地区野鸟中分离的相似病毒;N9片段与东亚地区野鸟中分离的禽流感病毒同源;其余6个基因片段 (PB2、PB1、PA、NP、M、NS) 来源于H9N2禽流感病毒。据病毒基因组比对和亲缘性分析显示, H9N2禽流感病毒来源于中国上海、浙江、江苏等地的鸡群。与以往禽流感发生时病禽 (鸡) 7~10d内病死率可达90%以上不同, H7N9禽流感病毒在禽类身上呈现弱毒性。感染H7N9的禽 (鸡) 不发病, 仅携带病毒, 既往仅在禽间发现, 未发现过人的感染情况。这个病毒的生物学特点、致病力、传播力, 还没有依据进行分析判断。

人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7d以内。患者一般表现为流感样症状, 如发热、咳嗽、少痰, 可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速, 表现为重症肺炎, 体温大多持续在39℃以上, 出现呼吸困难, 可伴有咳血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合症、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

2 人感染H7N9禽流感病毒的概率很低

人感染H7N9禽流感病毒的为季节性的小概率事件, 季节性流感是由甲、乙、丙型流感病毒引起人类的急性呼吸道传染病, 多发生于冬季, 人群普遍易感, 主要通过呼吸道飞沫传播, 临床特点为全身症状明显而上呼吸道症状较轻, 病情常呈自限性, 一般3~4d后逐渐好转, 属丙类法定传染病, 每年冬季均有一定范围的流行。流感疫苗的应用有效降低了发病率。

2.1 传染源

目前尚不明确, 根据以往经验及本次病例流行病学调查, 推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

2.2 传播途径

经呼吸道传播, 也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染, 直接接触病毒也有感染的可能。是否经粘膜感染尚不能明确, 现尚无人与人之间传播的确切证据。

2.3 易感人群

目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。

2.4 高危人群

现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者, 以及在发病前1周内接触过禽类者。

3 预防措施

3.1 自身预防

养成良好的个人卫生习惯, 均衡营养、保证充足睡眠、保持良好体质, 有利于预防流感等呼吸道传染病;尽量避免去人群拥挤、通风不畅的场所;远离咳嗽、打喷嚏患者;当出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时, 要用纸巾、手帕掩盖口鼻, 预防感染他人。

手可作为媒介传播疾病, 因此要做到勤洗手, 在准备食物前后、饭前、便后, 处理动物及其垃圾后等均应用肥皂流水冲洗。尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴。

尽可能减少与禽类不必要的接触, 尤其是与病、死禽的接触;远离家禽的分泌物, 接触过禽鸟或禽鸟粪便, 要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。由于禽流感病毒普遍对热敏感, 对低温抵抗力较强, 65℃加热30min或煮沸 (100℃) 2min以上可灭活, 因此进食熟的禽肉是安全的, 但应注意要煮熟、煮透, 食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗, 烹调加热应充分, 不吃生的或半生的鸡蛋。

3.2 长期预防工作

要造成人群感染新致病性禽流感病毒所必需的条件, 其一是禽流感与人季节性流感或者不同种属的禽流感在同一时间同一地点内流行;二是禽流感与人季节性流感或者不同种属的禽流感可感染共同宿主动物如猪等, 并在共同宿主体内发生基因重组形成人群易感的高致病性禽流感病毒。以上两个条件在流感流行病学中仍属于低概率事件, 所以人感染禽流感病毒并不会常年流行, 人们需要正确认识禽流感, 不必谈“禽”色变, 引发不必要的恐慌。

由于鸟禽每年存在长距离迁徙的特性, 可将病毒带往全球。因此, 禽流感的防控需要全球各国密切协作, 交流禽流感防控知识, 加强疫情通告。此外, 人感染禽流感是人禽共患病, 传染源为禽类, 因此涉及农、林、牧、医多部门的协作。源头是防止家禽流感的发生, 科学规范的饲养家禽家畜, 在长期防控人感染禽流感中尤为重要。一旦发现禽类疫情要坚决、果断采取扑杀、消毒、隔离等措施。随着人类对自然野生动物生活环境的破坏和占有, 野生动物改变生活习性进入家禽家畜世界, 造成流感病毒基因重组的范围扩大, 这可能是人感染禽流感病毒的深层原因, 所以在禽流感的防控工作中要重视对自然环境的保护。

3.3 方药预防

(1) 一般人群预防方。藿香9g、贯众10g、大青叶15g、甘草3g, 用法用量:每日1剂, 水煎服, 分2次服用, 连用3d。

禽流感是由甲型流感病毒引起的禽类传染病，根据对禽类致病性的严重程度不同，分为高致病性禽流感和低致病性禽流感。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。人禽流行性感冒简称人禽流感，是指禽流感病毒由于种种原因突破种属屏障而感染人，表现一定的临床症状，称为人禽流感。既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎，甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合征和全身器官衰竭，甚至死亡。

2.什么是H7N9禽流感病毒？

流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人感染情况。

3.本次人感染H7N9禽流感的病例的感染来源？为什么这种病毒开始感染人类？

此次人感染的H7N9流感病毒从病毒生物学上属于禽源流感病毒，既往国际上所发现的人感染H7亚型的流感病毒也多来自于禽类，但截至目前，确诊病例的具体感染来源尚不清楚。

禽流感病毒的宿主包括鸡、鸭、鹌鹑、野鸭、天鹅等，其中野鸟类携带病毒最为常见。

目前，我们不知道已发生的人类感染病例的暴露来源。不过，对这些病毒的基因分析显示，尽管它们是由禽流感病毒演变而来的，但它们已展现出了在哺乳动物种类中生长的适应特征。这些适应特征包括与哺乳动物细胞结合，能够在接近哺乳类动物正常体温下成长，这个温度要比鸟类低。

4.H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？

目前确诊的H7N9禽流感感染病例主要表现为典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高热（38℃以上），咳嗽等呼吸道感染症状。起病5-7天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。目前对该疾病临床特征的认识还很有限，该病毒感染能否引起轻型病例或其他临床表现尚不清楚。随着更多的病例信息的积累，对该疾病的认识将会发生变化。

5.出现异常死鸡是否就可以认为是禽流感所致？

可以导致家禽（包括鸡）死亡的疫病较多，其中包括禽流感、新城疫、鸡马立克氏病、传染性支气管炎、传染性喉气管炎、传染性法氏囊病、大肠杆菌病、禽霍乱等；而且其他因素（如中毒或寄生虫等）也可以导致家禽死亡。所以，家禽出现异常死亡，就推断为发生禽流感，是不科学的。禽流感疫情判断需要有实验室的病毒报告支持，特别是高致病性禽流感，应检出相应的病毒分型。

6.目前，吃家禽、猪肉产品安全吗？

尽管到目前为止不知道病毒的传播模式，遵守准备食物时的基本卫生原则是谨慎的做法：不应吃病死的动物。此外，吃正常处理和烹调的肉是安全的，流感病毒在足够热的情况下会灭活，食物的整体达到70摄氏度将杀死病毒。在疫情爆发地区，肉制品在经过适当处理及烹调后是可以安全食用的。食用生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或者即食食品分开以避免污染。生熟食品不应使用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间要洗手。不要把煮过的肉放回原先盛装的盘子里。不要食用生蛋或者半熟蛋。在处理完生肉后要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。

7.禽流感的高危人群是哪些人？

有关人禽流感感染的资料，都来自1997年香港禽流感事件以后的几次人感染事件。数量不多，但一般认为有几类人比较容易被感染，他们是：12岁以下儿童、老人、与家禽（尤其是病禽）有密切接触的人群。其中，与患禽流感的家禽密切接触人员感染的危险性最大。12岁以下儿童发病率较高，病情较重。那些原来就患有慢性心血管疾病、哮喘、肾功能不全等慢性疾病的老年人，感染了禽流感后，病情重，死亡率高。

8.如何预防H7N9禽流感？

流感是一种急性呼吸道感染性疾病。尽管感染的来源及传播模式尚不能确定，但采取以下基本卫生行为可起到一定的预防效果，包括手部卫生、呼吸卫生、食品安全措施。

手部卫生：在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。

呼吸卫生：在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。

目前尚无针对H7N9禽流感病毒的疫苗。

9.禽流感流行期间为什么不提倡家庭自行宰杀禽类？

目前，由于国内部分地区发生了禽流感疫情，我们最好不要自行宰杀禽类食用，因为直接接触家禽的粪便或呼吸道分泌物时就有感染禽流感的危险。如果养殖户随意宰杀，对血液、废物和污染的水不进行处理或处理不当，将会造成严重的环境污染和病原传播扩散。

10.日常生活中，公众如何保护自己？

保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触病死禽、畜。

人感染禽流感主要是通过与病死禽类的密切接触，一般公众这种机会很少，感染的机会并不多。但在日常生活中还应注意以下几方面。

（1）应尽量避免与禽、鸟类不必要的接触；特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。

（2）注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，不要吃生的或者半生的鸡蛋；加工、保存食物时要注意生熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，在加工处理禽、蛋类后要彻底洗手。

（3）不要购买活禽自行宰杀，要购买经过检疫、加工的禽肉制品。

（4）若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。

（5）健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。

11.人如果接触了禽鸟该怎么办？

应尽量避免不必要地接触禽鸟，特别是病死禽鸟。如果接触了禽鸟或被禽鸟分泌物和排泄物污染后，应该用肥皂水及清水彻底洗手。即使与禽流感病禽有过接触，也不要恐慌，因为家禽将病传染给人的机会很低。如果接触后出现流感样症状时，要及时就医，并如实告诉医务人员你的接触史，以便正确处理。

12.预防禽流感，如何选择消毒剂？

常用的一般消毒剂均能将禽流感病毒杀死。洗涤和对物体表面消毒可用0.1%新洁尔灭、0.1%双联季铵盐或0.1%的消毒净；禽舍内空气消毒可用氯制剂；环境、禽舍及用具的消毒可采用0.1%84消毒液、0.1%过氧乙酸、1%～2%福尔马林溶液、1%～2%的火碱溶液、0.5%～1%的复合酚和5%的漂白粉溶液等；纺织品的消毒可用250毫克/毫升有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟，也可采取过氧乙酸熏蒸消毒；禽舍、笼具用次氯酸钠清洗后再用福尔马林熏蒸较为彻底。具体使用方法按产品说明书进行。

13.目前的治疗方法是什么？

基因序列分析显示，该病毒对神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物敏感。根据其他型别流感抗病毒治疗的经验，发病后早期使用神经氨酸酶抑制剂类抗流感病毒药物可能是有效的，但对人类新发现的H7N9禽流感病毒感染的特异性治疗手段仍需观察研究。

（作者单位为常州市疾控中心）

禽流感是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病。从去年3月底至今，全国累计报告人感染H7N9确诊病例已超过200例，发病高峰再次出现。1月20日，中国疾控中心副主任冯子健表示，目前，H7N9没有显现出重要的变异，无法有效的人传人，大家不必引起过度恐慌。

一、H7N9禽流感流行特征及隔离原则

H7N9禽流感流行特征：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽通过呼吸道、分泌物、排泄物等途径传播给机体抵抗力差的密切接触人员。

隔离原则：对患有人感染禽流感医学观察病例、疑似病例应早发现、早报告，尽早采取住院隔离治疗。确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离，原则上禁止探视、不设陪护。

二、隔离控制措施

1.诊室、留观室通风良好，有动态空气净化设备；留观病人一人一间病室，独立卫生间。

2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则,接触所有患者时（特别是门诊各接触病人窗口、诊室、呼吸科、检验科、特检）均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴外科或防护口罩，病人不能离开留观室，严禁病人间相互接触。

3.病区分别设立医务人员和病人专用通道。

（1）独立设区，与其他病区分隔无交叉，并保持一定距离。清洁区、潜在污染区和污染区之间有明显标识，并设实体隔离屏障。对疑似或确诊患者及时进行隔离,并由专人引导进入病区，指定路线标识醒目。

（2）病区通风良好，门向从洁净区→潜在污染区→污染区，保证空气不逆流，配置动态空气消毒器。

（3）疑似病人一人一间，确诊病例可住多人间，内设卫生间。病人戴外科口罩，禁止离开病房。指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻,在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。患者宣教贯彻于就诊过程中。重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的病室，该病室禁止收治其他病人。原则上不设陪护，限制探视，若须探视应在医务人员指导下做相应防护。

（4）患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。保洁员相对固定，严格培训，流程演练。消毒过程在护士指导下进行。病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层专用医疗废物袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。

三、消毒方法

1.空气消毒（1）无人情况：房屋密闭，紫外线照射消毒。（2）有人情况：推荐循环风紫外线空气消毒器。

2.病房墙壁、地面等一般物体表面500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。水泥墙吸液量为100ml/m2，地面喷药量为200ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。

3.耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒15分钟或采取压力蒸汽灭菌的方法，也可用含有效氯500mg/L的消毒剂浸泡30分钟；不耐热纺织品可采取过氧乙酸加热熏蒸消毒，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，熏蒸2小时。

4.餐具、食物 首选煮沸消毒15 分钟，也可采用中效化学消毒剂消毒，清水彻底洗净。病人的剩余饭菜不可再食用，按感染性废物处理。

5.盛排泄物或呕吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器

6.运输工具外表面和空间可用0.2% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒至表面湿润，作用60分钟。

7.仪器设备及床单位

危重患者使用一次性呼吸机管路及吸氧管。一次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按《医疗机构消毒技术规范》的有关要求酒精擦拭或按厂家说明书消毒。

8.手的消毒用0.5% 碘伏溶液或用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可。

四、预防措施

（1）注意个人卫生，保持勤洗手、室内勤通风换气、注意营养，保证充足的睡眠和休息，加强体育锻炼。尤其在接触禽畜后及时彻底洗手。

（2）尽可能减少与禽畜不必要的接触，特别注意尽量避免接触病死禽畜。食用禽肉蛋时要充分煮熟。

（3）生熟食物要分开处理，当手部有破损处理肉类时，建议佩戴手套。

（4）出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人；出现发热、咳嗽、咽痛、全身不适等症状时，应戴上口罩。

（5）如果病情加重应佩戴口罩及时到医院发热门诊就医，并告之医生近七天有无禽类接触，以及去过禽流感疫区。

禽流感病毒一般存在于感染发病及隐性带毒的禽、鸟的消化道、呼吸道和脏器组织中，病毒可随眼、鼻、口腔分泌物及粪便排出体外。目前，人感染H7N9禽流感的传染源及传播途径等尚不明确。为切实做好家禽养殖环节的生物安全防护，保障畜禽业健康发展和公共卫生安全，必须迅速做好以下几项重点工作：

一、对所有养殖的家禽加强免疫。保证免疫密度、免疫质量和免疫效果，确保不发生重大动物疫病。

二、紧急开展消毒灭源。定期对禽舍、禽场环境、用具、饮水等进行消毒，每周至少消毒2次，散养户每周至少消毒1次。家禽粪便和垫料：堆积发酵或焚烧，堆积发酵不少于20天。

三、加强产地检疫和屠宰检疫。家禽离开饲养地前必须向镇兽医部门申报检疫，凭有效的检疫证明出售家禽。

四、加强禽舍管理。规模养殖场，要实行封闭管理，严格限制人员、车辆进出养殖区域，加强禽舍通风换气，保持生产环境清洁卫生，禽舍门窗要加装防鸟网，严防鸟类进入禽舍造成疫情传染。农户散养家禽要迅速改为舍饲，禁止户外放养和多品种混养；水禽养殖和林地养殖，要通过采取拦网缩小养殖区域等措施，有效降低染疫风险。

五、严禁乱扔动物尸体。发现病死或死因不明的动物尸体要及时安排专人进行深埋等无害化处理，严防疫病传播。

六、规范疫情报告制度。发现情况及时向镇兽医站报告进行鉴定确珍。

七、做好自身防护。禽类养殖场工作人员、禽类分拣人员、销售宰杀人员等工作时要穿工作服，戴手套、工作帽，穿工作靴，戴口罩。工作衣帽等用品要每天清洗消毒。工作人员进出养禽场必须更衣。

1.什么是流行性感冒病毒？

流行性感冒病毒一般分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三种类型。甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型（B型）流感病毒只感染人类，产生的疾病通常较甲型病毒温和；丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。目前，从禽分离到的流感病毒均为甲（A）型流感病毒，有17种H亚型（H1～H17）和9种N亚型（N1～N9），依据病毒特征可分为HxNx组合成153种不同的病毒亚型，如H5N1、H7N2、H7N9、H9N2等等。H代表血球凝集素，附着于流感病毒表面，犹如病毒的钥匙，用来打开及入侵人类或牲畜的细胞；N代表神经氨酸酶，分布于流感病毒被膜上的一种糖蛋白，是帮助病毒感染其他细菌的酵素。2.什么是流行性感冒？

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症者如普通感冒的症状轻，2～3天可恢复。

3.人类历史上发生过哪三次流感大暴发？

1918年，西班牙流感

西班牙型流行性感冒是人类历史上最致命的传染病，在1918～1919年曾经造成全世界约7～10亿人感染，2000万到4000万人死亡（当时世界人口约17亿人）。其全球平均致死率约为2.5%～5%，和一般流感的0.1%相比较致死率更高，约6个月内死亡人数比持续了52个月的第一次世界大战死亡人数（1000多万）还要多。这次流感 起源于美国，其流感名字的由来并不是因为从西班牙暴发，而是因西班牙当时有约八百万人感染此病，甚至连其国王也难以幸免。如今，推测1918年西班牙流感是由禽流感引起，病毒很大可能含有猪和人的基因片段。

1957年，亚洲流感

亚洲流感是一种最初于1957年在中国爆发的流行性感冒，因首发地为亚洲而得名。该病随后在同年传遍全世界（包括美国），一直持续到1958年。这是人类历史上第二次流感大暴发。科学的进步让科学家很快确定出流感病毒为H2N2。此类病毒于1957年2月首发于中国贵州省西部，8个月内席卷全球,发病率在15%～30%左右。虽然病死率并不高，但由于感染人群基数大，据估计，全球共有至少100～200万人死于该病毒。H2N2病毒检测显示，其8个基因片段中，5个来源于人类，3个来源于禽类。

1968年，香港流感

香港流感是一种最初1968年7月在香港暴发的流行性感冒，8～9月传入新加坡、泰国、日本、印度和澳大利亚，同年秋季传入欧洲，年底到美洲，疫症一直持续到1969年。该流感病毒为H3N2，相对而言，是低致病性的大流行传染病。同样，H3N2病毒基因检测显示，其8个基因片段中，5个来源于人类，2个来源于禽类,1个来源于猪。4.什么是禽流感？

禽流感是禽流行性感冒的简称，全名鸟禽类流行性感冒，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。禽流感是甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。5.禽流感病毒具有哪些特点？

禽流感病毒耐冷不耐热。在自然环境中特别是凉爽和潮湿条件 2 下，该病毒可存活很长时间。在零下20℃左右可能存活数年；56℃下30分钟可灭活；70℃下几分钟就能灭活；100℃下1分钟即可灭活。病毒在较低温度的粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH=4.0条件下具有一定的存活能力。在有甘油存在情况下可保持活力1年以上。野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护，极大地增加了抗灭活能力。此外，该病毒对干燥、紫外线照射及汞、氯、碘等常用消毒药都很敏感，因此很容易被破坏和灭活，临床上常用的消毒剂一般均可有效杀灭。6.禽流感致病性分为哪三类？

禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性禽流感三大类。非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少，产蛋量下降，出现零星死亡。高致病性禽流感最为严重，发病率和死亡率均高，人感染高致病性禽流感死亡率约为60%，家禽感染的死亡率几乎是100%。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。7.高致病性病毒的突变规律及危害如何？

每隔10年～40年就会出现一种高致病性病毒。病毒平均每年有10次突然变异，30年就有300次，大概300次突然变异中，就有一次变成强毒型。在过去100年间，给人类带来巨大灾难的病毒有三种，分别是：导致西班牙流感的H1N1型，导致亚洲流感（1957年）的H2N2型，以及导致香港流感（1968年）的H3N2型。H5N1型是堪与它们相提并论的强毒型病毒，值得予以警惕。高致病性禽流感因其在禽类中传播快、危害大、病死率高，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病。人感染高致病性禽流感在《传染病防治法》中规定按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。8.何时最早发现禽流感？

文献中所记录的禽流感最早发生于1878年。当时，意大利发生鸡群大量死亡被称为鸡瘟。1955年，科学家证实其致病病毒为甲型流感病毒。此后，这种疾病被更名为禽流感。由于禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从呼吸病到严重性败血症等多种症状的综合病症，目前在世界上许多国家和地区都有发生，给养禽业造成巨大的经济损失。至今被发现100多年来，人类并没有掌握特异性的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜等方法防止其蔓延。

9.已发生哪些类型的禽流感？

H1N1是人类最常感染的流感病毒之一。一些H1N1病毒可在人类间传播，另一些可在雀鸟和猪之间传播；1957年～1958年，H2N2曾经在亚洲大流行。H2N2型病毒出现后，H1N1型病毒即在人群中消失。H9N2是从鸡或鸭分离出的一种禽流感病毒，有研究表明，该病毒已感染到猪身上，但在人类身上比较罕见。1959年以来，世界上许多国家和地区都发生过或多次发生H5或H7亚型禽流感。其中H7亚型禽流感病毒的组合有H7N1、H7N2、H7N3、H7N4、H7N7等，H5亚型禽流感病毒的组合有H5N1、H5N2、H5N3等。1988年，从美国明尼苏达州的火鸡中分离到H7N9亚型禽流感病毒，此后从美国、瑞典、捷克、西班牙、蒙古、韩国等的鸭、鹅、珍珠鸡和野鸟等，多次分离到H7N9亚型禽流感病毒。

10.迄今发现哪些带毒的禽类？

禽流感病毒主要引起禽类的全身性或呼吸系统性疾病，鸡、火鸡、鸭和鹌鹑等家禽及野鸟、水禽、海鸟等均可感染，发病情况从急性败血性死亡到无症状带毒等极其多样，主要取决于带病体的抵抗力及其感染病毒的类型及毒力。国外报道，已发现带毒的鸟类约90种。此外，也有从海豹、鲸、貂、虎、猪、马等哺乳动物和人分离出禽源流感病毒的报道。

11.人感染禽流感何时开始记载？

1997年，中国香港出现全球首次人感染禽流感病毒死亡病例之后，引起世界卫生组织的高度关注。其后，该病一直在亚洲区零星暴发。2003年12月开始，禽流感在东亚多国，主要在越南、韩国、泰国严重暴发，并造成越南多名病人丧生。现远至东欧多个国家亦有案例。2012年3月，台湾首度发生H5N2高致病性禽流感，引发重视。2012年9月18日广东省农业厅通报，湛江发生高致病性禽流感。2013年3月底，上海和安徽两地率先发现H7N9人感染的确诊病例。12.人禽流感主要症状有哪些？

禽流感潜伏期从几小时到几天不等，其长短与病毒的致病性、感染病毒的剂量、感染途径和被感染禽的品种有关。人禽流感临床表现与人类流行性感冒相似，但其症状重、并发症多、病死率高、疫苗接种无效，与普通流感有一定区别。人感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛，甚则呼吸困难等，多数伴有严重的肺炎，严重者因心、肾等多种脏器衰竭而导致死亡。此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来也是传播本病的重要途径。

13.禽流感的发病几率大约多少？

禽流感的发病率和死亡率差异很大，取决于禽类种别和毒株以及年龄、环境和并发感染等，通常情况为高发病率和低死亡率。在高致病力病毒感染时，发病率和死亡率可达100%。1997年5月，中国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月，经美国疾病预防和控制中心及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒A（H5N1）引起的人类流感，这是世界上首次证实流感病毒A（H5N1）感染人类。此次禽流感共导致12人发病，其中6人死亡。之后，2003年到2013年的统计数据显示，人类感染H5N1禽流感共602人，死亡率近60%。根据国家不同，死亡率分布在30%～ 5 80%的范围内。也有一些研究人员质疑，一些症状温和的患者可能并没有被计算在内，死亡率其实并没有这么高。1997年，香港销毁了150万只鸡；2003年12月，韩国捕杀了200多万只鸡鸭；2003年～2004年，东南亚多个国家暴发了由H5N1引起的禽流感，数以亿计的鸡死亡，并造成越南、泰国多例人感染甚至死亡。14.什么是有限人传人？

有限人传人系非常偶然发生，多半和家庭的易感相关，患者往往是亲子关系，有遗传易感性，有血亲关系，这种情况一般不会出现多代传染，顶多有二代病人，不会再出现三代病人和更多病人，而且一般不会出现一个人传染多个二代病例。动物来源的流感感染人类是偶然现象，但是，它既然可以从禽偶然感染人类，从理论上讲，也可导致人群中和患者密切接触的某些特定的、罕见的易感者感染，这就是有限的人传人。15.什么是有效人传人？

有效人传人即持续的人传人，是当病毒演变成人类流感病毒时发生的，有人群中的暴发，一人可传染数人，可持续传播，还可调查出清晰的传播性。如甲型H1N1流感流行期间的人群暴发，学校或社区出现很多病人，一个病人可传染数个病人且可持续传播。因此，人类流感病毒可非常容易结合到人的呼吸道上皮细胞上，侵入人体并在体里复制、增殖，禽源病毒则不同，它只能在比例非常低的人群中发生。16.甲型H1N1流感发现？

2009年4月13日，墨西哥发现第一例甲型H1NI流感患者，疫情自此开始在美国等地蔓延。导致此次发生疫情的为H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。世界卫生组织多次表明，虽然这种新型病毒是由猪流感病毒演变而来，但到目前为止这种病毒只使人患病，还未发现猪被感染的病例。因此，世界卫生组织 6 宣布从2009年4月30日起，开始使用“A（H1N1）型流感”而非“猪流感”来指代当前疫情。之所以更改疫情的叫法，是因为“猪流感”一词容易误导消费者，认为吃猪肉会传染。2010年8月，WHO宣布H1N1流感大流行期已经结束。H1N1病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，虽然H1N1感染普遍，但死亡率并不高。

17.什么是甲型流感(H7N9)病毒？

甲型流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。甲型流感病毒(H7N9)属于H7病毒大类下的一个亚群。虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染 H7N9病毒的报告，直到中国2013年3月报告出现了这种病例 18.H7N9亚型是如何命名的？

禽流感病毒由8个基因片段组成，包括HA、NA、PB2、PB1、PA、NP、M、NS，病毒的命名由HA、NA这两种基因名称确定，中间的6个“家族成员”各不相同。同样被称为H7N9的病毒，不一定是同一种。此次在中国大陆发现的H7N9不同于2009年在捷克的鹅群中发现的H7N9型禽流感病毒，也不同于2008年在韩国野鸭中分离到的H7N9禽流感病毒，这三个病毒的共性只在于N9相同，其余7个基因各不相同——它们统称为H7N9亚型。19.H7N9的基因来源？

2013年4月初，中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室对H7N9禽流感病毒进行基因溯源研究显示，H7N9禽流感病毒基因来自于东亚地区野鸟和中国上海、浙江、江苏鸡群的基因重配。而病毒自身基因变异可能是H7N9型禽流感病毒感染人并导致高死亡率的原因。

20.人感染H7N9病毒的主要症状？

人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流 7 感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。21.为什么这种病毒现在开始感染人类？

目前还不知道此问题答案，因不知道已发生的人类感染病例的暴露来源。对这些病毒的基因分析显示，尽管它们是由禽流感病毒演变而来，并已展现出在哺乳动物种类中生长的适应特征。这些适应特征包括与哺乳动物细胞结合，能够在接近哺乳类动物正常体温下成长，其温度要比鸟类低。

22.对全球曾发生的人类感染H7流感病毒的病例知道多少？

自1996年至2012年，荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和轻度上呼吸道症状。唯一一宗死亡病例发生在荷兰。在此之前，中国未报道有人感染H7流感病毒的报告。

23.H7N9病毒与甲型流感的H1N1、H5N1病毒有何不同？

这三种病毒都是甲型流感病毒，但它们有明显区别。H7N9和H5N1被认为是动物流感病毒，只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可以分为通常感染人类与通常感染动物的两种。24.人们是如何感染到H7N9病毒的？

一些已被确认的病例有病人与动物接触或者处在有动物的环境内，但到目前为止还没有在动物身上找到病毒。所以目前尚不知道这些病人是如何被感染的。现在正在调查动物传人的可能性，以及人传人的可能性。尚无证据表明H7N9禽流感病毒能够人传人。25.H7N9病毒有没有出现变异？

至今，尚未发现新型禽流感病毒有明确的人传染人迹象和相互传 8 播的确切证据，发现病例的密切接触者均未见发热或呼吸道症状，也未见病例间存在流行病学关联。其生物学特点、致病力、传播力，还无依据进行分析判断。全球研究机构一直关注着该病毒的变异，确实也发现一些病毒变异的迹象。如果病毒继续产生变异，情况有可能发生变化，出现人传人并非完全没有可能。26.目前感染与发病的高危人群有哪些？

现阶段感染H7N9病毒的高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。从浙江省确诊的感染者中，60岁以上的老年人占大多数。老年人感染率高与其免疫力相对较差有关，在同等条件下比年轻人更易感染；老年人出入菜场的频率比年轻人高且时间相对较长，接触禽类等感染源机会增加。就目前在有发病地区、有接触禽类的老年人是发病的高危人群。加之老年患者早期易误认为是旧病复发，特别是患老慢支等慢性病者，感染H7N9最初症状并不明显，易被“老毛病”掩盖而延误治疗。27.人感染H7N9如何与其他疾病区别？

人感染高致病性H7N9，应注意与H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者大多预后良好；感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%；感染H7N9禽流感重症患者预后也差。但影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。

28.如何监测H7N9感染病例？

同时具备以下4项条件的病例必须进行监测：发热(腋下体温≥38℃)；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，9 或淋巴细胞分类计数减少；不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。目前，医疗机构的发热门诊都会对疑似病例进行相关检测，一般情况下半天/12小时内就可获得检查结果。29.有针对甲型流感(H7N9)病毒的疫苗吗？

目前没有防止甲型流感(H7N9)病毒感染的疫苗。不过，H7N9病毒已经在最初的病例中被分离。研发疫苗的第一步是选择可以制作成疫苗的候选病毒。世界卫生组织将和其合作伙伴继续研究H7N9病毒的特性以确定最佳的候选病毒。如果有必要制作疫苗，就可以使用这些候选病毒。

30.有治疗甲型流感(H7N9)病毒的方法吗？

在中国进行的实验室测试显示，甲型流感(H7N9)病毒对于神经氨酸酶抑制剂敏感(奥司他韦和扎那米韦)。当在病程初期给病人使用这些药物时，它对于治疗季节性流感病毒和甲型流感(H5N1)很有用，但是目前还没有将这些药物用在治疗H7N9流感病例上的经验。31.大众面临甲型流感(H7N9)病毒的风险如何？

世界卫生组织对于这些感染还没有获得足够的信息来确定是否存在社区传播的重大风险。这一可能性正是目前流行病学调查的课题。

32.对H7N9禽流感至今已开始了哪些调查？

地方和国家卫生部门已采取了包括以下措施的多项措施：加强对不明原因引发的肺炎病例的监控以确保早发现和实验室确诊新病例。进行流行病学调查，包括评估疑似病例、已知病例接触情况。与动物防疫单位进行密切合作以确定感染的来源。33.这种流感病毒会造成流感大流行吗？

任何源自动物的流感病毒若能感染人类，如果病毒具备有效的人传人的能力，理论上都有可能造成流感大流行。目前尚无证据表明H7N9禽流感病毒具备持续人传人的能力，当仍存在不确定性，是否 10 会造成大流行仍然需要继续加强病毒监测、疫情监测，动态评判风险。34.哪些人需要特殊防护？有何具体要求？

与家禽密切接触的工作人员，包括从事养殖、分拣、运送、销售、宰杀、免疫接种工作和病、死禽处理等的人员，以及对有关场所进行终末消毒的专业人员需要特殊防护。特殊防护的要求是穿普通工作服，外罩一层防护服（隔离衣），戴防护口罩、医用一次性乳胶手套，穿长筒靴或可消毒的保护性脚套。注意洗手，减少感染发病机会。35.医疗工作人员有感染H7N9病毒的风险吗？

医疗工作人员经常要与传染病患接触，因此，世界卫生组织建议在医疗机构应当持续采取适当的感染预防和控制措施，对医疗工作人员的健康状况也应密切监控。除了基本的预防措施外，护理疑似或确诊感染型流感(H7N9)病毒的病人时要采取一些额外的防护措施。36.人感染H7N9禽流感如何就医报销？

在省市级医疗机构治疗的确诊病例，可执行县级医疗机构的报销比例或新农合重大疾病保障的报销政策。将符合《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》的药品和诊疗项目，如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等抗病毒药品，以及呼吸功能支持、循环支持和连续肾脏替代治疗等纳入新农合报销范围。人感染H7N9禽流感患者出院时只需支付其医药费用的自负部分，新农合报销部分由医疗机构垫付，新农合管理经办机构及时结算或预付部分费用。37．吃家禽和猪肉产品安全吗？

正常的肉制品在经过适当处理及烹调的情况是可以安全食用的，但食用病死的动物、生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或者即食食品分开以避免污染。生熟食品不应使用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间要洗手。不要把煮过的肉放回原先装它的盘子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。在处理完生肉后要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。

38.如何消灭禽流感传染源？

受感染的禽从呼吸道、结膜和粪便中可排出病毒，禽流感病毒感染禽的分泌物以及受禽流感病毒污染的带毒粪便、饲料、水、设备、物资、笼具、衣物、运输车辆和昆虫等，都可成为禽流感疫病的传染源。怀疑有高致病性禽流感发生时，应立即向当地动物疫病预防控制机构报告，并立即采取相应措施。养殖场平时要对禽舍等进行定期消毒，注意将死禽等或可疑污染物进行焚烧、深埋等无害化处理。39.如何保护易感染动物？

我国已经在家禽中广泛应用H5和H9亚型禽流感疫苗，但禽流感病毒各亚型之间无良好的交叉免疫保护性，即当前我国普遍免疫的H5和H9亚型禽流感疫苗，并不能预防H7亚型禽流感。因此，要饲喂全价卫生饲料，适时开食和饮水，合理保温、合理光照，保证通风透气，控制好相对湿度，调整饲养密度。避免过分拥挤，采用充足卫生的垫料，给予充足和卫生的饮水以及避免应激等。40.哪些消毒方法可有效预防？

禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活。禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强。裸露的病毒在直射阳光下40～48小时可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染，常用消毒方法有熏蒸法：取活消毒剂原液盛在塑料器皿中，放在房间或办公室中，每15平方放置一处。有人停留或办公时保持空气流通即可。无人时封闭进行放置半个时以上效果更好。冲洗法：将活消毒剂稀释，可冲洗地板、宠物或禽畜的窝等，擦拭宠物或禽畜停留过的地方，或冲洗塑料餐具器皿。喷雾法：将消毒剂稀释水，装塑料喷壶进行对需消毒的地方喷雾。41.怎样远离传染源？

不接触禽类：如非必要，不要去花鸟市场、养鸡场等有潜在禽类 12 病毒传染源的地方，远离家禽的分泌物，更不要捕捉和喂食鸽子、野生鸟类等。不去密闭场所：如非必要，不要去人员密集的密闭场所，如酒吧、夜店、电影院等人员密集和空气流通差之处，特别是年老体弱和幼儿抵抗力差，应注意避免去人多的地方。选购卫生食品：肉禽类食品要到品质有保障的商店、超市购买，并经食品检验检疫机构检验合格的肉禽类产品，做到高温煮食。42.预防H7N9要做到哪“四早”？

早发现：当自己或周围人出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即去医院就医；早报告：发现H7N9禽流感病例或类似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构；早隔离：对密切接触者要按照情况进行隔离或医学观察，以防止疫情扩散；早治疗：确诊的患者应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗，经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可以康复出院。

43.日常预防措施主要有哪些？

加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力；尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手；应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品；吃禽肉一定要煮熟、煮透等。加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。44.食物预防措施主要有哪些？

大蒜有抗菌消炎的作用，可保护肝脏、调节血糖，保护心血管，抗高血脂和动脉硬化，抗血小板凝集。营养学专家发现，大蒜提取液 13 有抗肿瘤的作用，建议每日生吃大蒜3—5克。香菇能提高机体免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，还可促进T淋巴细胞的产生，并提高T淋巴细胞的杀伤活性。新鲜萝卜因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。新鲜蜂王浆含有王浆酸和抗菌活性物质，具有很强杀菌、抑菌作用，有效提高和增强人体免疫功能。番茄含有丰富的维生素、矿物质、碳水化合物、有机酸及少量的蛋白质，有促进消化、利尿、抑制多种细菌作用。但是，某些食物仅能通过增加机体营养成分而提高成功预防疾病的概率，并不能确切针对某种疾病进行有效预防，所以过敏体质人群应慎重考虑。45.习惯预防措施主要有哪些？

养成良好的个人卫生习惯和健康的生活方式对预防该病非常重 要。平时要保持手部清洁，并用正确方法洗手；避免手部接触眼睛、鼻及口；打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻；不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内；有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。

46.目前推广和使用的中药代茶饮？

“中药代茶饮”处方一：适合3至12岁儿童，组成是芦根10ｇ、连翘3ｇ，每日１剂，开水浸泡。处方二：适合成人，组成是白茅根5ｇ、藿香3ｇ、菊花3ｇ、北沙参5ｇ，每日１剂，开水浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。47.推荐使用的的五款中成药有哪些？

国家卫生和计划生育委员会公布的人感染H7N9禽流感诊疗方案中推荐，在出现发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛等症状时，可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液；出现高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语，可选择参麦注射液、生脉注射液。48.服用中药预防要注意哪些事项？

使用预防中药应由执业医师开具处方，不要自行判断、选择。老人应在医师的指导下适当调整用量服用；慢性疾病患者及孕妇慎用；预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3～5天；服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师；对药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用；不要轻信所谓的秘方、偏方和验方。49.预防H7N9常见哪些误区？

戴口罩、喝板蓝根、按摩迎香穴、戴中药香囊、吃达菲药提前预防等，是人们预防H7N9常用的热门方法。在呼吸道传染病流行时，戴口罩可防止一些已知的并可被过滤的病毒颗粒物进入人体肺部，但尚无实验数据显示戴口罩能起到预防H7N9等病毒的作用，且国内普通口罩多为纯棉，对禽流感等病毒防疫基本无效；板蓝根是清瘟解毒药，对防治感冒有一定作用，但不是人人都适用，对于风热类合适，但脾胃虚寒者就不合适。研究甚至表明板蓝根对造血系统和胃肠系统有毒性，特别对孩子；达菲不是预防药物，主要是用来减轻病毒性流感症状，公众不能自行服用该药来预防流感。50.如何提高自身免疫力？

1 医院领导重视，职能部门分工负责

主管院长组织召开H7N9禽流感防控工作专题会，传达上级部门防控工作精神和文件内容，布置本院H7N9禽流感防控工作。成立防控工作领导小组与防控工作办公室。职能科室分工明确，医务科负责制定本院《人感染H7N9禽流感防控工作应急预案应急预案》。院感科制定《人感染H7N9禽流感隔离、消毒和个人防护应急工作方案》。疾控科、科教科负责全院职工的培训工作。配送中心负责应急物资储备，药房增加抗病毒药物的储备等。防控工作有序进行[2]。

2 开展“不明原因肺炎”和人感染H7N9禽流感防控全员培训

2.1 全员掌握人感染H7N9禽流感知识要点。

该病毒为新型重配病毒，对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30 min或煮沸(100℃)3 min以上可灭活。传染源为携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。高危人群为在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。临床表现有发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，呼吸困难，可伴有咯血痰。严重患者出现ARDS、感染性休克和多器官功能障碍，胸腔积液、气压伤。结合患者血液、X线检查及时发现监测病例，做到早诊断、早隔离、早治疗、早报告。

2.2 全员进行“不明原因肺炎”和人感染H7N9禽流感防控布置并进行分类培训。

由医务科、护理部、疾控科、院感科、科教科联合组织“不明原因肺炎和人感染H7N9禽流感”培训暨防控布置培训。要求全院职工由科主任带队分两批参加。科主任重视是关键，能够保证培训到每一个职工。主管院长在培训会上做全院防控工作动员，医务科、疾控科、院感科布置防控流程、预案、院感要求。要求保质保量对“不明原因肺炎”、“传染病五症状”、“流感样病例”进行监测。疾控科将人感染H7N9禽流感知识要点如流行病学史、传播途径、临床症状、监测病例定义发放到科室，方便每一位员工学习。

疾控科、院感科再次对医院后勤人员如:保洁、保安、护工、配餐员进行标准预防的培训及现场考核。确保不留防控死角。

3 加强预检分诊、分层演练和自查整改

规范预检筛查工作和预检筛查工作流程。在门诊及住院大厅入口等处张贴筛查警示，挂号室、收费处工作人员对发热患者进行初筛。急诊科、儿科、呼吸科门诊等部位设置预检筛查台，调整门诊呼吸科、儿科诊室，避免这两个科室的患者与其他科室患者交叉感染机会。护理部统一规范《门诊发热患者登记表》，要求发热预检分诊登记工作到位，登记可追踪。

职能部门对医院预检筛查处、感染性疾病科、门诊、急诊防控措施进行督导检查。特别注意戴口罩、手卫生的督导。对医护人员H7N9禽流感防控应知应会进行现场考核，加强防控知识的掌握。

组织H7N9禽流感防控分层应急演练，演练分职能组和临床组。各组参加演练的人员明确各自职责，及时到位，掌握疫情的处理流程，确保疫情一旦出现，疫情防控应急预案有效实施。重点科室感染性疾病科再进行科室内演练。通过演练发现防控工作存在的薄弱环节，督促相关科室进一步整改。

4 做好人感染H7N9禽流感防控应急物资储备和隔离病房准备

紧急调拨储备莲花清瘟颗粒160盒、清开灵注射液100支、生脉注射液150支;将中药饮片、中药配方颗粒32个品种进行盘库，列入防治药品目录，掌握消耗数量，逐日补充储备量，保障药品供应。防护用品、消毒药剂等物资按接收30个人感染H7N9禽流感患者诊疗一个月用量进行储备。每个病区准备一间隔离病房。急诊科、儿科设置了隔离用房。为需要进行医学观察的医务人员准备了两间隔离用房[3]。

5 做好宣教、信息上报工作

利用医院网络微博、门诊大厅电子屏滚动播放禽流感防控知识。制作中医药防控禽流感健教展板，放在门诊大厅等醒目位置进行宣教，印刷单页宣教处方在门诊服务台和病区护士站发放，扩大宣传面，增强宣传效果。

专人负责向上级部门进行人感染H7N9禽流感防控每日“零报告”。及时将各项信息完整、准确、快速的上报到上级部门，以便上级部门掌握疫情，及时进行区域内疫情防控的部署。

通过以上工作，有效切断了人感染H7N9禽流感在医院内的传播途径。春季是传染病好发季节，要打有准备之仗，就能够像战胜SARS一样战胜各种传染病。

4小结

强化领导责任意识，有效落实防控措施，不断提升诊疗能力，中西医药有效结合，立足本职着眼创新，做到依法科学防治，成为做好人感染H7N9禽流感等传染性疾病防治工作的重要抓手，应长期加以坚持。

参考文献

^[1^]国家卫生和计划生育委员会^.人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南(2013年版)卫发明电^[2013^]6号^.

[2]国家卫生和计划生育委员会.人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第2版)卫发明电[2013]5号

知识宣传

一、人感染H7N9禽流感 流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。此次是全球首次发现的人感染H7N9禽流感病例，截止今天，全国共报告人感染H7N9禽流感确诊病例21例，死亡6例，病例分布于上海、江苏、浙江和安徽，我们县暂无病例报告，报告确诊病例间未发现流行病学联系，疫情处于散发状态，尚未发现人传人。H7N9禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。

二、流行病学

（一）传染源目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

（二）传播途径是经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。

（三）易感人群目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。

（四）高危人群 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

四、预防措施：

（一）普通市民

1.加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增加机体对病毒的抵抗能力。

2.尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

3.应尽量在正规的销售禽流感疫情场所购买经过检疫的禽类产品。

4.养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。

5.学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。

6.不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。

与禽类密切接触的职业人群 1.不要将禽类放在自己居住的房屋里。2.在饲养、运输、销售和宰杀禽类的过程中，要穿戴好工作服装，口罩，在接触禽类后，要清洗手部。

3.定期清扫鸡舍、禽舍及外环境，清扫时应穿好工作服，带上帽子和口罩。